Caso di encefalopatia da SEU in bimba di 2 anni

Egregi colleghi chiedo il vostro parere per un caso che mi sta particolarmente a cuore. La bambina Maria, di 2 anni, è stata colpita da Seu il 19 settembre scorso ed è stata ricoverata in Ospedale pediatrico di Napoli dove è tuttora. Il 21 settembre purtroppo ha avuto una lesione ischemica nucleocapsulare destra. Dimessa in data 29/10/09 per essere ricoverata in un centro di riabilitazione, purtroppo rivelatosi inidoneo, è stata nuovamente ricoverata in Ospedale. Ora è in attesa di essere trasferita al Bambin Gesù di Roma. In allegato vi fornisco il foglio clinico del 29/10/09.
Vi pregherei di fornirmi un parere in merito a:
1. terapia
2. eventuali altri interventi da mettere in atto e se esiste un centro specializzato
3. una ipotesi di prognosi
Grazie

Ricoverata in Neurologia dal 15.10 al 29.10.09, trasferita dalla Nefrologia dove era stata ricoverata il 19092009 per Sindrome emolitico uremica, dove ha praticato dialisi e extracorporea ed emotrasfusione In data 21/09/09 la piccola ha presentato disturbo della vigilanza con ipostenia all'arto superiore sinistro e deviazione degli occhi a sinistra, con evidenza TC cranio di lesione ischemica a livello nucleo capsulare di destra.
ESAMI PRATICATI:
Consulenze nefrologiche: (ultimo controllo 24.10.09) condizioni cliniche stazionarie diuresi adeguata funzione renale ulteriormente migliorata (Crea0 .95). Ultimo controllo emocromo (24.10.09) Crea 0.95; Azotemia 47; GGT 125; WBC 10.66; RBC 2.63: HGB 7.7 (precedente controllo del 20.10 7.4); Plt 600.000, restanti valori nella norma.
RM encefalo( 26.10.09)Diffusa alterazione del segnale, iperintensa in T2 e FLAIR, tenuemente ipointensa in T1, del tessuto nervoso (bianca-grigia) della regione nucleocapsulare e dei centri semiovali bilateralmente come da encefalopatia da SEU. Nel contesto di tale alterazione a destra si apprezza area di più netta iperintensità in tutte le sequenze, evoluzione della lesione ischemica evidenziata alla TC del 21.9 con componente emorragica recente. Le sequenze angio mostrano regolare ampiezza e decorso dei principali rami arteriosi intracranici.
TC cranio (ultimo controllo 17.10.09) immodificata la lesione ischemica in sede nucleo capsulare destra. Aree di ipodensità in sede iuxtaventricolare destra e lenticolare sinistra. Sistema ventricolare sopratentoriale più ampio della norma. Discreta dilatazione degli spazi liquorali pericerebrali. Durante il ricovero in Neurologia la piccola ha presentato diversi episodi di agitazione psicomotoria, con pianto incoercibile, atteggiamento in iperestensione degli arti e del tronco, in opistotono. L'esame neurologico alla dimissione mostra un quadro di tetraparesi spastica.
Diagnosi alla dimissione esiti di ictus ischemico nucleo capsulare destro in encefalopatia da SEU.
Terapia in atto:
Antra 10 mg/die;
Ipnovel 20 mg in 100 cc di fisiologica in infusione/24h;
Orap 1/4 cp x 2/die;
Luminalette 1 cp + 1/2cp x2/die
Neorecormon 1000 U I s.c (domenica e giovedì);
Dediol gtt, 8gtt/die per os; Oniclinomel 4 + l0 cc Soluvit e .v., 10ml/h/24h;
Folina ½ flacone per os (domenica e giovedì).