Le linee guida suggeriscono che se non è possibile eseguire la PCI entro 90 minuti dal contatto e il paziente può essere trattato entro 30 minuti con trombolisi, va effettuata la trombolisi. Nei pazienti più a rischio e in quelli che non mostrano "segni" di riperfusione bisognerà pensare ad una rapida possibilità di PCI rescue. Su questo problema c'è un buon articolo di Kalla su Circulation 2006 e un buon commento editoriale. E' comunque un argomento di grandissima attualità, nella UTIC dove lavoro molti pazienti arrivano con ritardo rispetto all'esordio dei sintomi senza aver eseguito trombolisi ed eseguono la PCI molto al di là dei tempi indicati come ideali dalle LG.

Io aggiungerei riguardo il trasporto per PCI se il tempo per raggiungere il centro di emodinamica fosse abbastanza lungo (anche se compreso nei 90 minuti) in rapporto alla gravità del quadro clinico (dolore violento ancora presente, segni di instabilità emodinamica e/o elettrica, persistentemente elevato o aumentato sopraslivellamento ST... nonostante la restante terapia medica effettuata secondo opportunità/necessità (aspirina, eparina, morfina, nitrati, clopidogrel, beta-bloccnti )) in tale caso effetuerei la trombolisi nel timore che fino all'arrivo nel centro di emodinamica il paziente possa precipitare. Per esempio nella mia esperienza, ma credo anche in letteraturain ambulanza è molto meglio dover gestire le le aritmie da riperfusione piuttosto che le aritmie da ischemia prolungata, molto più minacciose.

P.S. intendevo che effettuerei la trombolisi prima di cercare di raggiungere comunque, velocemente, il centro di emodinamica.
Ciao. Patrizio.

a trombolisi a dosaggio pieno deve essere evitata prima della PCI, considerati i risultati dello studio ASSENT - 4; una trombolisi a dosaggi ridotti può essere effettuata in pazienti ad alto rischio ischemico e a basso rischio emorragico se la PCI può essere effettuata ma non entro 90 minuti.

La PCI non è consigliata nei pazienti che nel periodo 24 ore-28 giorni dopo un infatto hanno una malattia di uno o due vasi e una coronaria completamente occlusa se sono emodinamicamente ed elettricamente stabili. Solo in pazienti selezionati che desiderano esplicitamente l'intervento la PCI può essere presa in considerazione.

Nei pazienti con angina instabile o infarto senza ST elevato le prove di letteratura consigliano ancora la PCI precoce, tuttavia lo studio ICTUS ha dimostrato che nei pazienti stabili la terapia medica può essere un'alternativa valida.

Pillole.org si è spesso occupata della questione posto una serie di articoli

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Luca Puccetti